在临床工作中，咱们医务人员被针头扎到（也就是大家说的“遭针锥了”），是很常见的职业伤害。然而真正发生时，很多人却处置不当，有的慌乱中对着伤口拼命挤，有的心存侥幸，简单消毒擦拭就草草了事。但你知道吗？这些错误操作、敷衍处置、盲目侥幸，都会显著增加乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等血源性疾病的感染风险！

别慌，其实只要跟着“应急处理、及时上报、尽快预防、按时随访”这四步走，就能最大程度降低职业暴露后的感染风险，确保职业安全。

第一步：应急处理要做对！

遇到针刺伤，先别乱！稳住，按“一挤二冲三消毒”的口诀来！

1. 挤血：立即执行！

从伤口的近心端（靠近心脏的那一侧）向远向心端（远离心脏的一侧）轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。

禁止：直接挤压伤口、用力猛压、反复揉挤。

2. 冲洗：冲够时间！

挤完血，立刻用大量流动清水和肥皂水反复冲洗伤口3-5 分钟！如果暴露面积较大、伤口较深，或暴露源为HIV 且病毒载量高，应适当延长冲洗时间。

3. 消毒：规范彻底！

伤口冲洗之后，用75% 的酒精，或者 0.5% 的碘伏消毒，必要时包扎伤口，别乱涂其他不明的药膏。

第二步：别瞒！及时上报，别拖延！

紧急处理做完了，千万别想着“自己悄悄处理完了事”，这绝对不行！要立即上报科室负责人及医院感染控制中心，核查患者有无血源性传播疾病，并填写《职业暴露登记表》。

这不是走流程，是为了帮你快速评估暴露风险，协调开展基线检查、指导后续处置流程等，这一步能帮你省好多事，别拖着！

第三步：别拖！尽快评估，早预防！

上报之后，立刻到感染性疾病科就诊，医生会根据你的暴露情况、基线检查和暴露源的检查结果进行全面评估，然后给你制定对应的预防方案，不同的病原体，处理方式不一样。

乙型肝炎病毒（HBV）暴露

乙肝针刺伤后的处理方案需结合暴露者的疫苗接种情况、乙肝表面抗体情况以及暴露源的HBsAg状态制定。

丙型肝炎病毒（HCV）暴露

目前暂时没有丙肝暴露后预防用药，所以早监测、早干预是核心！
当患者HCV抗体阳性，受伤医务人员需进行HCV筛查、有条件进行HCV RNA检测，HCV抗体阴性者，需在受伤后1-2周、3个月、6个月定期随访监测。要是真的发现早期感染，也别慌，现在的抗病毒药物治愈率能到95% 以上，及时治疗就能痊愈。

梅毒（TP）暴露

预防性注射长效青霉素，青霉素过敏者可选用多西环素口服。

艾滋病病毒（HIV）暴露

这里要重点提醒大家：HIV暴露后预防性用药越早越好！

理想状态下，最好在暴露后2小时内进行预防性用药，最迟不超过 24 小时！即使已经过了 24 小时，也应当实施预防性用药。

两种特殊情况的处理

暴露源不详：要是你不知道扎你的针头是哪个患者使用后的，应立刻检查自身的基线指标（乙肝、丙肝、HIV、梅毒四项），评估医生会根据你的暴露风险等级，定制专属你的处理方案。

暴露源无感染：暴露者检查自身的基线指标（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）并备案。

第四步：别忘！按时随访，盯到底！

预防措施做得再好，后续的随访检测也不能忽视，需按要求定期复查，直到完成追踪。

乙型肝炎病毒（HBV）暴露：完成乙肝疫苗全套接种后1–2个月查乙肝抗体，确认自身是否产生了足够的保护力。

丙型肝炎病毒（HCV）暴露：暴露后1-2周，需要检查HCV RNA，判断是否早期感染；3-6个月后，再复查HCV抗体、HCV RNA。

梅毒（TP）：暴露后4周、12周复查梅毒螺旋体抗体。

艾滋病病毒（HIV）暴露：随访周期相对较长，需在暴露后4周、8周、12周和6个月分别检查HIV抗体，如果服用了预防性药物，还要留意药物的不良反应，有异常及时就诊。

暴露源不详：暴露后1个月、2个月、3个月、6个月检测感染标志物四项。

小结：规范的处置流程你学会了吗？请记住口诀：一挤二冲三消毒，上报评估不耽误，定期随访别疏忽！

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部. 血源性病原体职业接触防护导则: GBZ/T 213-2008[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2009.

[2] 中华人民共和国卫生部. 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）: 卫医发〔2004〕108号[S]. 北京: 中华人民共和国卫生部, 2004.

[3] 中华医学会感染病学分会艾滋病学组, 中国疾病预防控制中心. 中国艾滋病诊疗指南(2024版)[S]. 北京: 中华医学会, 2024.

[4] 中华预防医学会医院感染控制分会, 中华医学会感染病学分会, 中华预防医学会感染性疾病防控分会. 中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南(2021年版)[J]. 中国感染控制杂志, 2021, 20(6): 487-493.

[5] 中国疾病预防控制中心. 《丙型肝炎病毒实验室检测技术规范》(2023 年修订版). 北京: 中国疾病预防控制中心, 2023.

[6]中华预防医学会. 医务人员医院感染预防与控制: T/CPMA 034—2023[S]. 北京: 中华预防医学会, 2023.

[7] 中华护理学会. 针刺伤预防与处置: T/CNAS 41-2024[S]. 北京: 中华护理学会, 2024.

声明：本文仅供科普参考，具体处理流程根据本医院实际情况，处置方案请遵医嘱。