艾滋病（获得性免疫缺陷综合征）
- 挂号科室：
- 发病部位：全身
- 传染性：有传染性
- 传播途径：垂直传播，血液传播，性传播
- 多发人群：所有人群
- 典型症状：不明原因发热 HIV感染 反复感染 免疫力降低 关节疼痛
一、HIV感染的临床分期
临床上主要将其分为三期，分别是急性期、无症状期和艾滋病期。
1. 急性期
这种急性感染通常发生在初次接触HIV后2～4周左右。在此期间，HIV大量复制而CD4细胞急剧下降，使得大约50～70%的感染者出现类似感冒的症状如发热、咽痛、头痛、皮疹、肌肉关节痛、淋巴结肿大等。多数症状轻微，持续1-3周可缓解。此外，HIV在进入体内5天左右即可于外周血中检测出病毒成分，如HIV-RNA和P24抗原，而抗体则在感染后数周才出现。
另外，约9%的病人可出现急性HIV脑膜炎，临床表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征，脑脊液检查中单核细胞增多、蛋白含量增高。
2. 无症状期
本期可由原发HIV感染或急性感染症状消失后延伸而来。临床上没有任何症状，但血清中能检出HIV以及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗体，具有传染性。此期的长短与感染病毒的数量、型别，感染途径，机体免疫状况等多种因素有关，每个个体的病程进展有所不同，其持续时间一般为6-8年。一般认为经血途径感染者此期较短(数个月至5年，平均2年)，而性途径感染者较长(6～12年，平均8年)。
在无症状期，HIV在人体内一直维持着高度复制平衡状态，也就是病毒每天大量的产生，但同时也大量的被清除，不断的感染和杀伤T淋巴细胞，也不断的突变来逃避免疫系统的追击。结果在HIV感染者身上会整体表现出：
⑴T淋巴细胞逐渐缓慢下降，有报道平均每年的下降数目为40～60/mm3；
⑵血中病毒量基本维持此低水平不变，为相对动态稳定平衡状态，但这并不是一个绝对的静止的状态，而是HIV不断产生即不断被清除所得的动态平衡；这种快节奏高速率的动态过程，在大量的研究中已多次证实；
⑶遗传基因快速的突变，从发病机制的研究来看，这个阶段是一个缓慢的CD4细胞的缺陷期， 这缓慢的免疫功能损伤使病人有着发生致命性感染的潜在风险。
3. 艾滋病期
为感染HIV后的最终阶段。病人CD4+ T淋巴细胞计数明显下降，多<200/mm3，HIV血浆病毒载量明显升高。此期的主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。
在长时间的无症状期后，病人可以出现不明原因的发热、乏力、渐进性消瘦等和神经系统症状如头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等，继而发生“机会性”感染，大多数表现为卡氏肺囊肿性肺炎或中枢神经系统的感染，这是大多数AIDS病人死亡的直接原因。未经治疗者在进入此期后的平均生存期为12～18个月。
此期还可出现持续性全身性淋巴结肿大(PGL)，其特点为①.除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；②.淋巴结直径≥1cm，无压痛，无粘连；③持续时间3个月以上。
此外，大约有35%的AIDS或HIV-1感染者会出现卡波西氏肉瘤，它是一种紫色的斑块，可出现于全身皮肤，但常见于四肢，亦可出现于口腔粘膜内，皮损附近的淋巴结亦可累及，局部皮肤损伤可发展为不易愈合的溃疡或感染霉菌，偶尔这种斑块亦可出现于内脏并扩散开来，但卡波西氏肉瘤并不构成HIV-1感染的死因，这类病人最后的直接死因仍是感染。还有少数的HIV-1感染者表现为淋巴肉瘤、黑色素瘤等其他恶性肿瘤。
二、HIV感染的三种临床类型
(1) 典型进展者
在感染早期，其免疫功能未受损害，但在8～10年内免疫能力逐渐下降，最后发展成为艾滋病。
(2) 快速进展者
这个群体的CD4细胞计数在2～5年内迅速下降，抗HIV的抗体水平很低，而且该抗体中和HIV的能力也较差，也可能有增强抗体。快速进展者中最显著的特征是HIV感染后一直维持较高的病毒载量。
(3) 长期存活者(又称长期不进展者)
这些感染者能维持健康状态达12年以上，目前最长已达17年，并且CD4细胞计数维持正常。此群体在所有感染者中的比例一般为8～10%，多为血友病患者、静脉吸毒者、异性接触者和新生儿。长期存活者常常具有如下特征：病毒载量低(血浆和PBMC)、HIV毒株是相对非致病性毒株、针对个体中现存HIV毒株的抗体不会加重感染、PBMC产生Ⅰ型细胞因子、CD8细胞抗病毒反应很强。
长期存活的相关因素包括：
⑴感染了复制能力较弱的减毒株(nef缺失)；
⑵CD8细胞抗病毒反应很强；
⑶产生Th1型细胞因子(IL-2、IFN-γ、IL-12)；
⑷可检测到自身毒株的中和抗体；
⑸人体强壮；
⑹缺失一个CCR5的等位基因，CD4细胞上CCR5受体的表达降低，影响NSI毒株的播散。
一、发病机制
人体处于正常状态时，免疫系统对机体起着良好的"防御"作用，能够抵抗各种病原体的袭击。而一旦受HIV感染之后，人体的这种良好防御系统便会受到破坏，防御功能减退，此时病原体得以乘机经血行或破损伤口长驱直入。此外，身体中一些不正常的细胞，例如癌细胞，也同样乘机迅速生长、大量繁殖起来， 发展成各类癌瘤。也就是说，艾滋病的发病主要是由于免疫系统受到严重损伤，机体抵抗力下降，以至诱发严重感染和一些少见的癌瘤。
艾滋病便是由获得性免疫缺陷病毒引发，病毒侵入人体后，侵犯免疫细胞中的T4淋巴细胞，使之失去免疫功能，极易受到感染，因此病人在发病期表现为易受到多种病原微生物、原虫和癌细胞感染，因失去免疫功能，无抵抗力，最终死于各类感染。病人初期表现为急性反应期，会有发热、腹泻、皮疹、淋巴结肿大现象。约二十天后，转入窗口期，成为潜伏期带毒者，无症状表现，此期数年或更长时间。有些得了艾滋病毒的人，误以为自己没有吃药，也很健康，其实是不正确的。因为艾滋病毒有潜伏期。在这段时间内，病人体内有足够的T细胞，可以抵抗病毒。但是病人体内的T细胞却一直不断在减少，当减少到一定程度，免疫力越来越差，CD4细胞可能少于200/ml，病人开始出现卡波西氏肉瘤与伺机感染，就进入了后天免疫不全综合症，也就是艾滋病。
二、传播途径
艾滋病传染主要是通过性行为，体液的交流而传播。体液主要有：精液，血液，阴道分泌物，乳汁、脑脊液和有神经症状者的脑组织中。其他体液如眼泪、唾液和汗液中HIV存在的数量很少，一般不会导致艾滋病的传播。一般的接触也并不能传染艾滋病，如共同进餐、握手等。艾滋病病毒非常脆弱，如果离开人体暴露在空气中，几分钟就会死亡。艾滋病虽然很可怕，但该病毒的传播力并不是很强，它不会通过我们日常的活动来传播，也就是说，我们不会经浅吻、握手、拥抱、共餐、共用办公用品、共用厕所、游泳池、共用电话、打喷嚏等而感染，甚至照料病毒感染者或艾滋病患者都没有关系，所以艾滋病患者在生活当中不应受到歧视。
A)唾液传播
一般接吻不会感染艾滋病。但若健康一方口腔内有破损伤口，同时艾滋病病人口内也有伤口，双方接吻时病毒就有可能通过破损处而传染。汗液不会传播艾滋病病毒。艾滋病病人接触过的物体一般不会传播艾滋病病毒，但是其用过的剃刀，牙刷等可能带有少量病人血液，毛巾上也可能有精液，因此共用个人卫生用品时便可能感染，所以个人卫生用品不应和别人共用。
B)性交传播
性交传播是艾滋病最常见的传播方式。生殖器患有性病(如梅毒、淋病、尖锐湿疣)或溃疡时，会增加感染病毒的风险。艾滋病病毒感染者的精液或阴道分泌物中有大量的病毒，通过肛门性交，阴道性交，就会传播病毒。而口交传播的机率非常小，除非健康一方口腔内有伤口，或者破裂的地方，艾滋病病毒就可能通过血液或者精液传染。一般来说，接受肛交的人被感染的可能性更大。因为肛门的内部结构较为薄弱，直肠的肠壁较阴道壁更容易破损，精液中的病毒可能通过这些小伤口进入未感染者体内繁殖。这就是为什么男同性恋比女同性恋者更加容易感染艾滋病的原因。
C)血液传播
输血传播：如果血液里有艾滋病病毒，输入此血者将会被感染。
血液制品传播：有些病人(例如血友病)需要注射由血液中提取某些成份制成的生物制品。有些血液制品中可能含有艾滋病毒，使用该血液制品就可能感染HIV。另外，使用不洁针具可传播艾滋病毒。例如：静脉吸毒者共用针具；医院里重复使用针具、吊针等。不光是艾滋病病毒，其他疾病(例如：肝炎)也可能通过针具传播。所以，使用被血液污染而又未经严格消毒的注射器、针灸针、拔牙工具等都十分危险。
D)母婴垂直传播
如果母亲是艾滋病感染者，那么她很有可能在怀孕、分娩或是母乳喂养过程中使她的孩子受到感染。但是，如果母亲在怀孕期间，服用抗艾滋病的药品，婴儿感染艾滋病病毒的可能会降低很多，甚至完全健康。有艾滋病病毒的母亲不应该用自己母乳喂养孩子。
艾滋病预防
1.加强自我保护意识
了解艾滋病毒；不要进行无保护措施的性行为，可使用安全套；不与别人共用针头，使用已消毒注射器；小心使用血制品。
2.特异性预防
A)随着1993年美国CDC分类诊断标准，扩大了AIDS的诊断范围，有利于AIDS的预防及治疗，依据CD4T淋巴细胞减少，给予一定的投药；
B)艾滋病疫苗：美国对含有gp120成份的两种艾滋病疫苗进行了第二期296人的试验，由于已有6人发生了感染，而暂时终止。泰国正进行UBI合成疫苗试验；
C)阻断母婴传播：用AIT于产前，产程内及婴儿治疗，有一定的保护效果。
3.综合预防
A)普及宣传艾滋病的预防知识，了解传播途径和临床表现及预防方法;
B)加强道德教育，禁止滥交，尤其与外籍人员性乱行为，取缔暗娼;
C)避免与HIV感染者、艾滋病病人及高危人群发生性接触;
D)禁止与静脉药隐者共用注射器、针头;
E)使用进口血液，血液成份及血液制品时，必须进行HIV检测;
F)国内供血者严格排选，应逐步做到检测HIV阴性方能供血，严防HIV传播;
G)献血、献器官、组织及精液者应做HIV检测;
H)建立艾滋病检测中心;
I)提倡使用避孕套和避免肛交;
J)艾滋病或HIV感染者应避免妊娠，出生婴儿应避免母乳喂养。
一、HIV检测方法
在HIV感染后，最先能够检测到的是病毒RNA，然后是p24抗原，最后是抗体。目前检测HIV的方法有100多种，可以分为抗体检测和病毒检测两大类。
1、抗体检测
HIV抗体一般于感染后几周逐渐出现，可延续至终生，血清学试验分为初筛和确认试验。最常用的初筛试验和确认试验分别是酶联免疫吸附试验和免疫印迹试验(WB)。
2、病毒检测
包括细胞培养(病毒分离)、p24抗原检测和病毒核酸检测。早期对HIV的诊断主要是通过血清学试验检测抗体，间接地诊断HIV感染。随着生物科技的发展，近年来分子生物学方法不断被应用到HIV的检测中，尤其核酸检测已经成为了HIV实验室诊断的发展方向，它可直接检查HIV-RNA，可在发现血清学变化之前检测到HIV感染，且比P24抗原检测方法更灵敏。
二、实验室检查
常见的检测如下：
1.血常规
常有红细胞，血红蛋白降低，呈轻度正色素、正细胞性贫血。白细胞常降至4.0?109/L以下。中性粒细胞增加，且有核左移现象，淋巴细胞明显减少，多<1.0?109/L。有浆细胞样淋巴细胞和含空泡的单核细胞出现。
2.免疫系统检测
(1)淋巴细胞亚群检查
CD4T细胞减少，CD4/CD8比例下降，正常人CD4/CD8之比为1.75～2.1，而获得性免疫缺陷综合征患者常<1.0。
(2)T细胞功能下降
迟发型变态反应性皮试阴性。体外非特异性有丝分裂原刺激时，淋巴细胞转化降低，T细胞的细胞毒作用降低，T细胞产生的白细胞介素-2和γ干扰素减少。
(3)B细胞功能失调
有不同程度的免疫球蛋白及免疫复合物升高。出现自身抗体，如产生RF、抗核抗体和抗淋巴细胞抗体等。
(4)自然杀伤细胞活性下降
(5)淋巴结活检
在高发地区及高危人群中，对腹股沟以外部位的淋巴结肿大，特别是持续性颈部淋巴结肿大的人普遍进行淋巴结活检是十分重要的措施，其中淋巴结的反应性病变和肿瘤性病变等非特异性病变具有一定的诊断价值。
3.小便检查
常有蛋白尿。血中肌酸酐和尿素氮可升高。
三、并发症相关检测
本病极易并发机会性感染和恶性肿瘤，并常死于这些并发症。因此，对本病患者进行胸部及胃肠道X线检查，及早作出机会性感染和恶性肿瘤的诊断，对及时治疗和延长患者的生命是十分重要的。
1. 消化道X线检查
胃肠道机会性感染主要的病原体是巨细胞病毒，恶性肿瘤仍以卡波齐肉瘤为常见。
(1)巨细胞病毒感染
巨细胞病毒可侵犯胃肠道的任何部位，但以结肠最为常见，个别病例可累及整个胃肠道。巨细胞病毒性食管炎或胃炎的X线表现为黏膜皱襞肿胀，小的充盈缺损及浅表溃疡或糜烂等。巨细胞病毒性结肠炎病变有散在性及局灶性两种。散在性者病变侵犯整个胃肠道，但程度不一。钡灌肠示结肠袋形消失，肠腔轻度狭窄，肠黏膜可有肉芽肿、糜烂及浅表溃疡等。节段性者以侵犯盲肠及末端回肠为主。X线造影显示盲肠痉挛，黏膜皱襞不规则增厚及表浅的鹅口疮样溃疡，但应与溃疡性结肠炎和克罗恩病的X线表现相鉴别。上述X线表现均为非特异性的，应结合临床资料进行分析。必要时应配合内镜加活检以确诊。
(2)卡波齐肉瘤
卡波齐肉瘤可发生在胃肠道的任何部位。食管卡波齐肉瘤X线显示食管中段呈多发性腔内息肉样病变。胃卡波齐肉瘤表现为胃远端散在性、多发性无蒂的黏膜下缺损，轮廓光滑，直径几毫米至几厘米。少数病变中央有钡剂积聚，显示为“牛眼征”，在充气扩张的胃内还可见到不规则增厚的黏膜皱襞。十二指肠卡波齐肉瘤为球部内黏膜下结节或轻度斑片状隆起。小肠卡波齐肉瘤为多发性结节伴中央溃疡。结肠卡波齐肉瘤以直肠最明显，表现为整个结肠黏膜下散在的结节状充盈缺损，直径几毫米至几厘米不等。较晚期患者结节融合和环形浸润肠壁，使直肠狭窄和僵直。
2. 胸部X线检查
肺部常见的机会性感染有卡氏肺孢菌肺炎，恶性肿瘤有卡波齐肉瘤。
(1)卡氏肺孢菌肺炎
典型X线表现是：初起时两肺先出现混合性肺泡及间质炎性改变，以肺门周围散在性网状结节样间质浸润为主，从肺门向外扩展。随后在数日内病变进入肺泡，发展成肺泡性实变，在野内形成均匀斑片状实变影，其间夹杂有广泛性或局灶性肺气肿或小段肺不张，以肺外围最明显。呈粗糙的或细颗粒状的“毛玻璃样”表现，病变可仅限于一个肺叶，也可弥漫分布。有时片状阴影可融合成大片状均匀致密的浸润影，呈向心性分布，与肺水肿的X线特征很相似。也可在“毛玻璃样”背景上出现结节状病灶。在肺周围还可有条状阴影，有些则仅表现为粗结节阴影。但这些X线表现没有特异性，确诊需要反复经纤维支气管镜检找到病原。
(2)卡波齐肉瘤
最常见的X线异常是肺间质浸润，约占肺卡波齐肉瘤患者的80%。此外，可见肺野内直径<1cm的、境界不清楚的多发性小结节影及明显的条状阴影。常伴有纵隔及肺门淋巴结增大，也可有胸腔积液。当X线表现不明显时，CT检查有助诊断。
1、继发性免疫缺陷病
鉴别标准：皮质激素，化疗，放疗后引起或恶性肿瘤等继发免疫疾病。
2、特发性CD4T淋巴细胞减少症
鉴别标准：酷似AIDS，但无HIV感染。
3、自身免疫性疾病：结缔组织病，血液病等
鉴别标准：AIDS有发热、消瘦则需与上述疾病鉴别。
4、假性艾滋病综合征：AIDS恐怖症
鉴别标准：英国同性恋中见到一些与艾滋病早期症状类似的神经症状群。
5、中枢神经系统疾病
鉴别标准：脑损害可以是艾滋病或其他原因引起的，需予鉴别。
1、宜多吃这些水果。
苹果、黑莓、蓝莓、椰子、越橘、接骨木果、葡萄、葡萄柚、柠檬、酸橙、波萝、石榴等水果。
2、高能量、高蛋白饮食。
有益的高蛋白质食物有：鱼虾类，如海水鱼、虾、墨鱼、贝、蟹等;家禽类，如鸡肉、鸽肉、兔肉;牛奶及乳制品，如优质奶酪;蛋类，如鸡蛋、鸭蛋;豆类，如豆腐、豆浆或其他豆制品;其他肉类。高蛋白质饮食会增加肾脏的负担，如果身体不适，请与医生和营养师取得联系，以便对饮食作适当调整。
3、注意补充维生素和矿物质。
应多吃新鲜的水果和蔬菜，特别是富含胡萝卜素(如菠菜、芥蓝、番薯、南瓜、胡萝卜)、维生素C(如青椒、橘子、绿菜花、菠菜)、维生素E(如榛子、松子、开心果、大杏仁)及含锌(如牡蛎、贝类、谷类)的食物。
4、少量多餐、定时进餐。
一次进食量过多容易引起消化不良，损伤脾胃，对病情不利;进食过少又会造成营养素摄入不足，营养更加匮乏。所以，艾滋病感染者和病人应少食多餐，一般以一日五、六餐为宜。
5、食物多样化
每一顿饭，尽量多吃几种食物，要学会计划一个包含五类食物的饮食。
艾滋病患者应尽量少吃高脂肪的食物，少吃甜食。
l.补虚正气粥：
功效：补正气，疗虚损，健脾胃。适用于艾滋病各期见有气虚证者。
2.粳米阿胶粥：
阿胶20g(捣碎，文火炒至呈黄色，研为细末)，粳米100g，红糖适量。将淘洗干净的粳米放入锅内，加水适量，用武火煮沸后，转用文火煮成米九成熟。加入阿胶粉、红糖，边煮边搅匀，将粥稠胶化即可。
功效：养血止血。适用于艾滋病阴血不足或兼出血者。
3.虫草甲鱼：
虫草5只(10-15g)、甲鱼1只(500g左右)，盐、味精少许。将甲鱼剖腹去头及内脏，洗净待用，把虫草纳入甲鱼腹中，置于汤锅内，加水500ml，加盐及味精，隔水置入锅中，用武火煮沸后，转用文火炖至酥烂，药食同吃。
功效：滋阴凉血，补肺益肾。适用于艾滋病阴血不足、肺肾两虚者。
4.芪枣苁蓉狗肉汤：
功效：补肾壮阳，益气补血。适用于艾滋病气血虚衰、肾阳不足者。
5.白术猪肚粥：
白术30g，猪肚1只，生姜少许，粳米l00g。洗净猪肚，切成小块，同白术、生姜煎煮，去渣取汁，用汁同米煮粥。猪肚可取出，适当调味后佐餐。早晚餐时温食此粥。
功效：益气健脾，用于艾滋病脾胃不足者。
6.莲子百合炖瘦肉：
莲子30g，百合30g，瘦肉200-200g。各味洗净后加水适量炖熟，适当调味服用。
功效：补肺肾之阴，用于艾滋病肺肾阴虚者。
7.蒲公英银花连翘粥：
干蒲公英40-60g(鲜品用量60-90g)，银花20g，连翘10g，粥粳米30-60g。洗净蒲公英，切碎。煎取药汁，去渣，入粳米同煮为稀粥饮食。
功效：清热解毒，消肿散结。适用于艾滋病热毒蕴结而见淋巴结肿大、乳蛾肿痛、发热等。
8.软炸芪莲猪肚
9.鱼腥草饮
鲜鱼腥草250～1000g(或干品30～60g)。将鲜鱼腥草捣汁饮;或用冷水浸泡2小时干品，煎煮一沸，取汁，去渣，频饮。
适应证：艾滋病有肺部感染，咳吐黄痰者。
10.马齿粥
马齿苋100g，粳米60g。将马齿苋切碎，同粳米煮粥，空腹服用。
适应症：艾滋病伴有腹泄者。
11.人参粥
人参3g，粳米100g，冰糖适量。将粳米淘净，与人参(切片或研粉)一并放入砂锅内，加水适量，煮至粥熟，再将化好的冰糖汁加入拌匀，即可食用。
适应证：艾滋病体虚，气短，乏力者。
